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"日本産婦人科学会は病態が「中毒」とは異なること、定義・分類を国際的に普遍性のあるものにする必要があること、などを理由に旧来の「妊娠中毒症」という名称を改め、新しい定義・分類を提唱した（2004，4月）" |
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<妊娠高血圧症> |
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・・・ |
妊娠に伴って起こる浮腫、蛋白尿、高血圧を主徴とする症候群。 |
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血管攣縮、水およびNaの過剰蓄積が主要病態。 |
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胎盤形成異常が原因といわれる。 |
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純粋型 |
・・・ |
妊娠偶発合併症の存在が推定できない。妊娠20週から産褥期のみ症状を呈す。 |
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混合型 |
・・・ |
妊娠前より高血圧、蛋白尿、浮腫をきたす疾患を持つ。 |
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早発型 |
・・・ |
妊娠32週未満に発症 |
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遅発型 |
・・・ |
妊娠32週以降に発症 |
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重症度分類 |
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旧来（妊娠中毒症）の重症度分類 |
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軽症 |
重症 |
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軽症 |
重症 |
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収縮期血圧 |
140≦〜＜160 |
160≦ |
(mmHg) |
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収縮期血圧 |
140≦〜＜160 |
160≦ |
(mmHg) |
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拡張期血圧 |
90≦〜＜110 |
110≦ |
(mmHg) |
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拡張期血圧 |
90≦〜＜110 |
110≦ |
(mmHg) |
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蛋白尿 |
0.3≦〜＜2 |
2≦ |
(g/day) |
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蛋白尿 |
30≦〜＜200 |
200≦ |
(mg/dL/day) |
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浮腫 |
下腿のみ |
全身 |
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浮腫 |
下腿のみ |
全身 |
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・500 g/週 以上の体重増加が初発徴候 |
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・子癇は分類基準にかかわらず重症 |
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・全身の浮腫は血圧にかかわらず重症 |
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発症素因 |
・・・ |
初産婦、高血圧、低カルシウム、ほか |
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検査所見 |
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1、 |
血液濃縮（Ht↑) |
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2、 |
血小板減少 |
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3、 |
水、Naの貯留 |
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⇒塩分の制限 |
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4、 |
蛋白尿 |
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⇒ 高蛋白食 |
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HELLP症候群 |
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5、 |
血中脂肪↑ |
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⇒低脂肪食 |
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（hemolysis
elevated liver enzyme low platelet) |
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6、 |
腎機能低下（GFR↓、BUN↑、尿酸↑） |
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妊娠中毒にDICを伴う予後不良な状態 |
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7、 |
アシドーシス |
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⇒ |
ターミネーション |
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8、 |
TXA2/PGI2 > 1.0 |
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DIC治療 |
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血漿交換 |
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重篤な合併症 |
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・母体側 |
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・・・ |
子癇、肺水腫、心不全、DIC、MOF、HELLP症候群、常位胎盤早期剥離、脳出血 |
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・胎児側 |
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・・・ |
子宮内胎児発達遅延(IUGR)、胎児仮死、潜在性胎児仮死 |
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・新生児 |
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・・・ |
新生児仮死、低血糖、低Ca血症、低ﾌｨﾌﾞﾘﾉｹﾞﾝ血症、脳室周囲白質軟化症 |
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妊婦管理 |
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食事療法 (減塩、高蛋白、低脂肪、低カロリー) |
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降圧薬 （ただし、ACE阻害薬は禁忌) |
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栄養指導ガイドライン |
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１、 |
エネルギー摂取 |
BMI＜25 |
：30×理想体重＋200 (kcal) |
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BMI≧25 |
：30×理想体重 (kcal) |
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２、 |
塩分摂取 |
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7-8g/day |
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３、 |
水分摂取 |
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基本的に制限しない。口渇を感じない程度。 |
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４、 |
蛋白摂取 |
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理想体重×1.0 (g/day) |
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５、 |
動物性脂肪と糖質を制限し、高ビタミン食 |
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