食道癌

概念

50才以上の男性に多い。男女比5：1。
ほとんどは扁平上皮癌。Barret食道は腺癌の前癌病変。

危険因子

喫煙、飲酒、塩分、熱いもの、こげ、かび、

重複癌

食道がん患者の20％に他臓器の重複癌。

• 胃癌
• 大腸癌
• 肺癌
• 咽頭癌(扁平上皮癌)
• 頭頚部癌　（耳鼻科領域)

症状

嚥下困難 (進行癌)
胸部痛(わずかにしみる) (早期癌)
嘔吐
嗄声
体重減少
咳嗽

診断

食道造影検査	陰影欠損、壁不整、拡張、狭窄、軸偏位( >>他臓器浸潤)
食道内視鏡検査	生検( >>確定診断)、ヨード染色
CT検査	深達度 隣接臓器浸潤 Picus angle > 90°は大動脈浸潤 リンパ節転移 遠隔転移の判定。
超音波(US)	頸部、腹部リンパ節転移。肝転移の診断。
超音波内視鏡(EUS)	表在癌に深達度、縦隔リンパ節転移の診断
気管支鏡	気管、気管支浸潤の判定。膜様部を見る。
腫瘍マーカー	SCC、CYFRA、CEA

取り扱い規約

治療

治療方針

m1, m2	→	EMR ,endoscopic mucosal resection
m3-T3	→	外科的根治術
T4	→	術前化学放射線療法　(ケモラジ)、Down-stagingののち根治切除術。
根治切除不能	→	ステント挿入、バイパス術

手術の方法

皮切	:	右開胸正中開腹
食道切除	:	頸部・胸部・腹部　のうち2ないし3領域
リンパ節郭清	:	頸部・胸部・腹部　のうち2ないし3領域
再建臓器	:	胃管　-- 右胃大網動脈をつけたまま挙上できる。 吻合が一ヶ所で済む。
再建経路	:	後縦隔　（最短で、緊張が小さい。生理的。しかし縫合不全で致命的な膿胸になる。) 胸骨後　(膿胸の可能性が少ない。日本で最も多く行われている。) 胸壁前

術後合併症とその対策

出血	:	>>輸血、再手術
肺炎	:喀痰たまる菌たまる	>>抗生物質
胃管虚血	→吻合部狭窄、胃管潰瘍、胃管壊死、	>>頸部 or 胸部 or 腹部　ドレナージ
縫合不全
膿胸
反回神経麻痺	→嗄声、呼吸困難、	>>気管切開

化学療法

シスプラチン + 5-FU　(術後補助療法で予後改善のエビデンス)

放射線療法

LINACにて2Gy/日、50-60Gyを照射する。　(40Gy以上で効果、70Gy以上で有害)