概念

　"気道過敏性を伴う可逆性の閉塞性呼吸器疾患。"
慢性気管支炎では好中球が炎症細胞の主体であるが、気管支喘息ではさらに好酸球が参加し重要な役割を担っていると考えられている。

病態生理のポイント

• 即時型　I型アレルギー　(1時間以内)
• Th2/Th1の増大
• アレルゲン→？→IgE→マスト細胞→ヒスタミン、アラキドン酸カスケード
• 気管支平滑筋の攣縮　(ぎゅ〜)
• 気道壁の浮腫　(血管透過性の亢進)



• 好酸球の浸潤　(数時間後、遅発型)
• 即時型アレルギー→好酸球の遊走→MBP、ECP
• 標的の障害とともにアレルギーの場の障害　(→気道粘膜の剥離、過敏性)
• 血小板、マスト細胞活性　(→易血栓形成)
• TGF-β、PDGFの放出　(→リモデリング、慢性化)

症状

• 発作性の呼吸困難
• 呼気性喘鳴
• 咳の反復
• 症状は夜間、早朝に出現しやすい

理学所見

• 発作時に肺全体に連続性ラ音
• 強制呼気時に連続性ラ音

増悪因子

• アレルゲンへの曝露
• 呼吸器感染
• 運動、過換気
• 気象　(気圧の変化、低気圧)
• NO₂
• 食品添加物
• 薬物
• アルコール
• 心理的ストレス、過労
• 月経

検査所見

• 喀痰検査　粘稠性、好酸球の増多→Charcot-Leyden結晶
• 胸部Xp　基本的に正常だが鑑別のために必要な検査
• 呼吸機能検査　閉塞性障害を認める
• 免疫学的検査
  • RIST　--非特異的IgE (血清総IgE)　in vitro
  • RAST　--特異的IgE　in vitro
  • スクラッチテスト　--ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸの危険
  • 誘発テスト　--ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰｼｮｯｸの危険
  　

診断マニュアル

1. 発作の有無
2. 憎悪因子の有無
3. NSAIDsの服用の有無
4. 呼吸器機能検査　--(閉塞性)
5. 胸部Xｐ　--呼吸困難、咳嗽、喘鳴の他の原因を除外しなければならない

　 　 　 　 　 　

発作時の治療

(治療目標) 呼吸困難の消失 睡眠正常 Peak Flow (PEF)の正常化　(予測値、できれば自己最良値の70％以上) 酸素飽和度90％以上
程度	症状	検査値	治療施設	治療
軽度	苦しいが横になれる	PEF ≧70%	自宅療養可	β stimulant inhalation テオフィリン内服 （テオドール®）
中等度	苦しくて横になれない	PEF ≦70% PaO2≧60 torr PaCO2≦45 torr SaO2≧90%	救急外来	β stimulant inhalation 20-30分おきに反復 ボスミン®皮下注 アミノフィリン点滴 (ネオフィリン®) corticosteroid静注 抗コリン薬吸入考慮
高度	苦しくて動けない	PEF ≦50% PaO2≦60 torr PaCO2≧45 torr SaO2≦90%	救急外来	β stimulant inhalation 20-30分おきに反復 ボスミン®皮下注 アミノフィリン点滴 (ネオフィリン®) corticosteroid静注 酸素投与
重篤症状	チアノーゼ 錯乱、意識障害 失禁 呼吸停止	PEF PaO2≦60 torr PaCO2≧45 torr SaO2≦90%	ICU	人工呼吸 気管支洗浄 全身麻酔考慮 酸素投与慎重！ (CO2ナルコーシスの可能性)

慢性喘息の治療、管理

• 吸入ステロイド薬
• 抗アレルギー薬
• Anti Leukotriens
• Anti TXA₂s
• Anti Histamine H₁s
• Th2 cytokine inhibitors
• degranulation inhibitors
• 特異的減感作療法
  　既知の抗原を反復して皮下注射することで抵抗力をつける。注射する濃度は薄い濃度から徐々にあげていく。特異的IgEに対するblocking antibodyが産生されるとされていたが、Th2をTh1へ転換する作用もあると考えられている。
• ---